Новое исследование поднимает важные вопросы о возрасте, зрелости и гипердиагностике
Авторы: Анупам Б. Йена, Майкл Барнетт и Тимоти Дж. Лейтон
Авторы — исследователи в области общественного здравоохранения.
За последние два десятилетия количество диагностированных случаев Синдрома дефицита внимания и гиперактивности (A.D.H.D., в русской транскрипции и далее по тексту — СДВГ) среди детей почти удвоилось. Более 5 процентов всех детей в Соединенных Штатах Америки теперь принимают соответствующие лекарства. Все это ставит вопрос о том, не чересчур ли активно диагностируют болезнь.
Диагностировать СДВГ достаточно сложно. В отличие от других детских болезней — таких как астма, ожирение и диабет – соответствующий диагноз по своей природе субъективен и зависит от оценки родителей, персонала учебного заведения и врачей. Если ребёнок легко отвлекается, то нормальное, но невнимательное поведение легко спутать с СДВГ.
Хотя диагноз требует субъективной интерпретации фактов, месяц, в котором родился ребенок, может быть сильным, объективным предиктором.
В большинстве штатов США возраст похода детей в детский сад произволен, а детям, которые не достигли определенного возраста к конкретной дате приходится ждать год. В 18 штатах дети, которым исполняется 5 лет к 1 сентября, могут войти в детский сад в этот же год; а тем, кому 5 исполняется после этой даты, должны ждать до следующего года. Поэтому в штатах с границей 1 сентября дети, родившиеся в августе, обычно будут самыми младшими, а те, кто родился в сентябре – старшими.
Эти произвольные границы имеют важные последствия для диагностики СДВГ. В ходе исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, учёные обнаружили, что среди нескольких сотен тысяч детей, родившихся между 2007 и 2009 годами, показатели диагностированного СДВГ. были на 34% выше среди детей, родившихся в августе, чем среди тех, кто родился в сентябре в штатах с границей похода в сад с 1 сентября. В других штатах, где даты приёма в сад различаются, такой разницы обнаружено не было. Наибольший эффект закономерность проявляет среди мальчиков.
Мы считаем, что эти данные показывают, насколько диагноз СДВГ может быть субъективным. В любом подобном классе признаки невнимательности среди младших, родившихся в августе детей могут быть восприняты в некоторых случаях как отражение симптома болезни, а не как относительная незрелость, которая является биологически определенной и ожидаемой среди детей, которые почти на год моложе родившихся в сентябре.
Риск и негативные последствия потенциально некорректных диагнозов весьма серьёзны, особенно когда они сопровождаются лечением, имеющим побочные эффекты. В тех случаях, когда диагностируется СДВГ, мы знаем, что поведенческие и медицинские методы лечения могут улучшить концентрацию, успеваемость и другие результаты. И в этих случаях вред медицинского лечения в среднем перевешивается выгодами. Но когда болезнь неправильно диагностируется, клинический вред и затраты на лечение могут не соответствовать преимуществам.
В отличие от других заболеваний, таких как астма и диабет, диагноз которых более объективен и не основан на сопоставлениях со сверстниками, СДВГ в значительной степени зависит от того, как дети ведут себя в учебном заведении по отношению к сверстникам и как эти различия в поведении интерпретируются персоналом, родителями и, в конечном счете, врачами. Действительно, некоторые данные свидетельствуют о том, что учителя и другие сотрудники чаще, чем врачи или родители, изначально предполагают, что у ребенка может быть СДВГ.
Наши выводы не новы, но они говорят о постоянной проблеме. Несколько более старых исследований, как в Соединенных Штатах, так и за их пределами, посвящённых диагностике СДВГ среди детей, родившихся 1 сентября, делают аналогичные нашим исследованиям выводы. Почти все эти исследования показывают, что у младших детей в классе более вероятно диагностируют это заболевание чем у более взрослых детей того же класса. В одном исследовании было установлено, что относительный возраст ребенка в группе сильно влияет на оценки воспитателей по поводу того, демонстрирует ли ребенок признаки СДВГ, но не влияет на оценки родителей, что свидетельствует о том, что многие диагнозы могут возникать из-за неправильной оценки воспитателей, основанной на возрасте ребёнка.
Наше исследование свидетельствует о том, что проблема все еще существует. Несмотря на растущую осведомленность о том, что врачи склонны передиагностировать СДВГ и тот факт, что лекарства, используемые для лечения, имеют серьезные побочные эффекты, что-то столь же произвольное, как и месяц рождения ребенка, все еще оказывает существенное влияние на вероятность того, что ребёнок действительно может болеть чем-то подобным.
Как минимум, врачи, которые часто диагностируют СДВГ, должны быть осведомлены об этих выводах. Простая психическая «корректировка» с учётом даты рождения ребёнка может быть достаточной, чтобы помочь врачам уменьшить вероятность неправильного диагноза.
В своей книге 2008 года «Изгибы» Малкольм Гладуэлл описывает известное в настоящее время явление, согласно которому огромное, удивительное количество профессиональных канадских хоккеистов имеет даты рождения в начале календарного года. Это объясняется возрастным маркером по программе обучения хоккея – 1 января — что приводит к тому, что дети, рождённые в начале года, почти на год старше сверстников в своих группах, и это дает им преимущество. Подобное явление справедливо и для СДВГ.
Анупам Б. Йена является доцентом Гарвардской медицинской школы. Майкл Барнетт является доцентом Гарвардской школы общественного здравоохранения. Тимоти Дж. Лейтон является доцентом Гарвардской медицинской школы.
Оригинал: NYTimes
