Wired: новое странное заболевание у детей. Связано ли оно с Covid-19?

Симптомы вызывают беспокойство родителей, но по мнению экспертов общая картина пока не опасна: дети (в целом) в порядке

Автор: Грегори Барбер

Список побочных эффектов Covid-19 всё длиннее. Цитокиновые штормы, неврологические заболевания, опухшие пальцы ног – всё это довольно запутанно, пугающе и, конечно, странно — хотя твиттер-вирусологи справедливо отмечают, что «все вирусы странные».

Последняя странность — влияние Covid-19 на детей. Сначала считалось, что, хотя дети, как и взрослые, могут заразиться вирусом, их симптомы, как правило, слабее, за исключением случаев болезни младенцев и детей с уже существующими заболеваниями. Теперь, начиная с Европы, а затем в Нью-Йорка и других городов на восточном побережье США, появились сообщения о «таинственном недуге», который тянется вслед за инфекцией Covid-19. Дети появляются в больницах с ноющей лихорадкой, сыпью, налитыми кровью глазами и другими признаками ослабления иммунной системы. Многие из этих случаев привели к развитию редкой, но поддающейся лечению болезни под названием болезнь Кавасаки, которая поражает маленьких детей. У других пациентов были более серьезные симптомы, такие как низкое кровяное давление и боль в животе, иногда требующие интенсивной терапии. Эти случаи называются по-другому: педиатрический воспалительный мультисистемный синдром или PIMS.

Масштабы этих осложнений все еще изучаются. По последним подсчетам, о подобных симптомах сообщили более 100 детей в районе Нью-Йорка, трое из которых умерли. Франция и Великобритания сообщили об одном смертельном исходе в конце этой недели. В британском журнале The Lancet появился материал о том, что исследователи в больницах на севере Италии выявили наиболее сильную связь между синдромом и инфекцией Covid-19, сообщив о 10 случаях болезни, подобной Кавасаки, за двухнедельный период, что в 30 раз превышает норму — большинство пациентов, имели положительный результат на текущую или прошлую вирусную инфекцию SARS-CoV-2. Подобно тому, как многие штаты обсуждают вопрос о том, открывать ли школы и летние лагеря, растущие отчеты дают ощущение разворачивания новой пандемии, столь же страшной, как и первая. Ранее на этой неделе, выступая перед Конгрессом, Энтони Фаучи, директор Национального института аллергии и инфекционных заболеваний, предложил директивным органам оставаться «осторожными» по поводу наших знаний о влиянии Covid-19 на детей.

Однако он не призывал паниковать.

«Я думаю, существует общий страх и беспокойство, потому что изначально мы говорили людям, что этот вирус почти не трогает детей. А теперь мы говорим: «всё не так однозначно» — говорит Джейн Бернс, директор Исследовательского центра по болезни Кавасаки в Калифорнийском университете в Сан-Диего. Хотя специалист называет это «отвратительным поворотом», она отмечает, что оригинальный подход все еще актуален: очень немногие дети серьезно болеют Covid-19. «Это очень редкое явление» — говорит она. И среди тех, кого поразил новый странный недуг – даже в тяжёлой форме – подавляющее большинство выздоравливают.  По словам Бернс, у большинства детей симптомы Covid-19 все еще слабо выражены и даже не обнаруживаются (хотя это поднимает множество других вопросов о роли детей в передаче вируса).

Тем не менее, специалист считает, что группа описанных выше случаев необычна – это беспрецедентно с учётом 30 лет изучения болезни Кавасаки и других иммунных состояний у детей. «Никто не ожидал этого» — говорит она. К счастью, врачи, похоже, хорошо подготовлены для того, чтобы справиться с недугом, и, возможно, благодаря этому росту заболеваемости им многое предстоит узнать о тайнах редких иммунных заболеваний.

Болезнь Кавасаки с ее лихорадкой и приступами воспаления легко обнаруживается врачами. Но так было не всегда. В течение долгого времени врачи не могли отличить её от других загадочных воспалительных состояний, связанных с иммунной системой, рассказывает Сьюзан Ким, детский ревматолог из Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Но затем, в 1960-х годах, японский врач по имени Томисаку Кавасаки выявил поразительный паттерн: в некоторых случаях, если воспаление не лечить, у детей развиваются аневризмы в артериях вокруг сердца, которые могут привести к долговременному повреждению этого важнейшего органа. Поэтому он разработал ряд критериев-симптомов, связанных с заболеванием сердца, включая лихорадку и различные формы воспаления, для диагностики болезни, которая стала носить его имя.

Если диагноз поставлен вовремя, большинство детей не имеют долговременных проблем с сердцем. «Обычная болезнь Кавасаки лечится и может лечиться у врача общей практики» — говорит Ким. Детей лечат аспирином и внутривенным иммуноглобулином или IVIG — раствором антител, который помогает организму успокоить свой сверхактивный иммунный ответ. Они обычно начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней.

Но то, что заставляет иммунную систему сойти с ума, остаётся загадкой. «Никто не знает, что вызывает болезнь Кавасаки, но у людей с генетической предрасположенностью какой-то иммунный триггер запускает этот каскад симптомов» — говорит Ким. На протяжении десятилетий существовало много теорий об этом триггере, от грибов до аэрозольных загрязнителей и бактериальных инфекций. В 1980-х годах преобладала теория химикатов для чистки ковров, хотя она оказалась ложной. Вирусы также находились под подозрением. В 2005 году группа случаев в Коннектикуте была связана с коронавирусом, который вызывает простуду, но последующие исследования не смогли установить прочную связь. Другие исследователи обнаружили ассоциации с другими распространенными вирусами, изучая тенденции сезонных заболеваний и заболеваемости болезнью Кавасаки по всему миру.

«Это должен быть более чем один тип триггера», — говорит Кевин Фридман, детский кардиолог в Бостонской детской больнице, которая наблюдала около 15 случаев болезни, подобной Кавасаки, с явной связью с Covid-19. «Она слишком распространена в мире, чтобы мы установили единую причину». Разные триггеры могут быть связаны с разными популяциями детей, добавляет специалист, и могут быть результатом разных генетических предрасположенностей.

При всей этой неуверенности в отношении триггеров, Ким говорит, что она не была особенно удивлена, увидев загадочную воспалительную болезнь, идущую по пятам коронавирусной эпидемии. Она отмечает, что хотя число случаев и некоторые симптомы необычны, необычно также видеть миллионы людей, зараженных в течение нескольких недель одним вирусом.

Учитывая эти явные симптомы, еще слишком рано точно утверждать, насколько тесно связан Covid-19 с болезнью Кавасаки. Существуют также различия в том, на каких детей влияет недуг. Обычно болезнь Кавасаки наиболее распространена в Японии и Корее, и поражает детей младше 5 лет. Исследователи не знают, почему это так, но географический перекос придает вес теории, согласно которой генетическая предрасположенность к определенным триггерам имеет место быть. Но когда Бернс недавно обратилась к сотрудникам в больницах в Азии, они просмотрели данные своих случаев и не нашли ничего похожего на случаи PIMS. В Японии было на самом деле меньше случаев легкой болезни Кавасаки, чем предусмотрено нормой. Наплыв случаев, связанных с Covid-19, наблюдается в США и Европе. Большинство детей черные, и они, как правило, старше – среди них есть даже подростки.

Эти различия заставили некоторых предположить, что условия совершенно отличаются. Но Бернс отмечает, что в США и Европе тяжелые случаи PIMS сопровождались всплеском случаев, которые выглядят как обычная болезнь Кавасаки. «Из того, что мы видим сейчас, я думаю, будет трудно отрицать, что SARS-CoV-2 является триггером» — говорит она.

В этом смысле рост числа случаев может предоставить исследователям уникальную возможность понять, как работают эти виды иммунных заболеваний. «Люди, которые занимаются фундаментальной наукой, рассматривают это как потенциально уникальную возможность выяснить причины болезни Кавасаки» — говорит Фридман. Как правило, исследователи изо всех сил пытаются изучить заболевание на уровне популяции, ведь оно встречается редко, поражая лишь около 5000 детей в Соединенных Штатах каждый год, а его триггеры неизвестны и потенциально различны. С Covid-19 исследователи находятся в редкой позиции выявления единственного иммунного триггера из-за наличия большой когорты пациентов.

Но это все в будущем, говорит Бернс. На данный момент насущной проблемой является выявление и лечение случаев. Исследователи хотят знать, связаны ли условия, наблюдаемые у детей, с цитокиновыми штормами, наблюдаемыми у взрослых с Covid-19 — часто фатальным состоянием, при котором иммунная система внезапно реагирует чрезмерно, иногда после излечения от вируса. Хорошая новость заключается в том, что для детей, в отличие от взрослых, это заболевание обычно лечат относительно легко — с помощью того же лечения антителами для легких случаев болезни Кавасаки плюс использование дополнительных стероидов. Бернс надеется в скором времени провести клинические испытания различных методов лечения стероидами, которые помогут исследователям точно настроить методы лечения для более тяжелых случаев.

И даже в нынешней ситуации общее количество случаев остается небольшим, отмечает Ким, несмотря на ежедневные заголовки. «В новостях это звучит довольно пугающе, но в то же время ни в одном медицинском центре нет даже десятка пациентов» — говорит она. У вашего ребенка жар, который длится более нескольких дней? Сделайте то, что вы обычно делаете в этой ситуации: позвоните своему врачу.

Оригинал: Wired

Похожие Записи

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Последние <span>истории</span>

Поиск описаний функциональности, введя ключевое слово и нажмите enter, чтобы начать поиск.