Автор: Венди Бёрнис
О чем вы думаете, когда слышите словосочетание «электросудорожная терапия» (ЭСТ)? Думаю, многие из вас вспоминают фильм «Пролетая над гнездом кукушки» (1975). Основанный на одноименном романе Кена Кизи 1962 года, он рассказывает историю Рэндла Патрика Макмерфи (которого играет Джек Николсон), пациента психиатрического отделения. Медицинский персонал, в том числе злая медсестра Рэтчед, использует ЭСТ как угрозу и для подчинения людей. В фильме исследуются темы индивидуальности и свободы самовыражения, а также тенденция учреждения их подавлять.
В фильме ЭСТ изображается как жестокая и бесчеловечная кара, и исторически подход действительно мог быть жестоким. ЭСТ предшествовала судорожная терапия, которая впервые была использована для пациентов с шизофренией в 1930-х годах. Судороги или припадки вызывались химическими веществами. Они были эффективны в уменьшении симптомов, но было трудно гарантировать безопасность пациента, потому что время припадка было непредсказуемым. Затем, в 1938 году, итальянский невролог Уго Черлетти обнаружил, что прохождение электрического разряда через мозг также может вызвать припадок, более контролируемый: так появилась ЭСТ. Этот метод быстро распространился по Европе и остальном мире, первоначально использовавшись как лечения шизофрении, прежде чем врачи установили, что он лучше всего подходит для людей с депрессией. Однако метод мог приносить и вред: в первые дни ЭСТ проводилась без миорелаксантов и анестетиков, что, в свою очередь иногда приводило к переломам костей и выпадению зубов.
Всё это мало соотносится с тем, как ЭСТ используется сегодня. Я работаю в психиатрических больницах Великобритании с 1980-х годов, и в течение моей карьеры лечение становилось все более совершенным. У пациентов, к которым применяется ЭСТ, теперь используется анестезия, как и при незначительных хирургических вмешательствах, во время процедуры они спят. Обычно курс лечения составляет 6 недель, по две процедуры в неделю, стационарно или амбулаторно, реакция тщательно контролируется. Мы также отбираем пациентов с большей осторожностью.
Сегодня ЭСТ назначают только пациентам при очень специфических обстоятельствах. ЭСТ рекомендуется для острого лечения тяжелой депрессии, опасной для жизни, когда требуется быстрый ответ или если другие методы лечения не помогли. Тяжелая депрессия может привести к абстинентному состоянию, при котором обычная социальная деятельность невозможна; существует опасность для жизни в результате самоубийства, обезвоживания или голода. Особенно это актуально для пожилых пациентов. Точно так же ЭСТ является вариантом для людей с кататонией (состояние, характеризующееся психологическими и двигательными отклонениями) или длительным или тяжелым маниакальным эпизодом, но, опять же, только тогда, когда состояние считается опасным для жизни или если другие варианты лечения оказались неэффективны. Подход больше не рекомендуется для лечения шизофрении.
ЭСТ также можно рассматривать при умеренной депрессии, если пациент не отреагировал на иные подходы. При проведении ЭСТ очень важно не забывать о психологическом лечении. Если это не экстренный случай, я прошу всех своих пациентов обратиться к психологу, прежде чем рассматривать ЭСТ. Психолог оценит их и посоветует, может ли психологическое лечение помочь. У меня были пациенты, которые выздоровели в результате этого без необходимости столь радикальных мер.
Но для тех, кому подходит ЭСТ, результаты могут показаться чудесными. Я помню пациента, у которого депрессия ухудшалась до тех пор, пока он полностью не перестал есть и пить. Физическое здоровье быстро ухудшалось, и мы решились на данный подход. И первая же процедура принесла результат. Вскоре после этого его странные идеи вернулись, но после дальнейшего лечения ЭСТ пациент полностью выздоровел и был выписан из больницы.
Исследование показывает, что ЭСТ действительно является полезным лечением. В 2003 году группа учёных из Великобритании провела обзор шести рандомизированных контролируемых испытаний ЭСТ — золотого стандарта для оценки эффективности лечения. В этих исследованиях пациенты с депрессией проходили либо настоящую, либо смоделированную ЭСТ (при моделировании лечения пациенту вводили анестезию и вводили миорелаксанты, но не электрический стимул). Исследователи обнаружили, что пациенты, получавшие реальную ЭСТ, выздоравливали быстрее, чем пациенты, получавшие симулированное лечение.
Однако большинство этих исследований было проведено около 40 лет назад и включало лишь небольшое количество участников. Было бы полезно провести новое более крупное рандомизированное контролируемое исследование. Одна из причин, по которой этого не произошло, заключается в том, что исследование особенно сложно провести: многие пациенты, которым прописана ЭСТ, слишком больны, чтобы дать согласие на участие в подобном эксперименте.
ЭСТ имеет ряд возможных побочных эффектов как от лечения, так и от анестетиков. Побочные эффекты анестетиков включают в себя инфекции грудной клетки и проблемы с сердцем. Для защиты от них пациенты проходят полное медицинское обследование и сдают анализы крови. Им может потребоваться рентген грудной клетки или кардиограмма, чтобы убедиться, что их легкие и сердце здоровы. Если эти тесты покажут проблемы со здоровьем, они будут обсуждены с анестезиологом, который посоветует, безопасно ли для пациента лечение. Но, как и при любом лечении, нельзя полностью исключить риск побочных эффектов.
Особое беспокойство вызывает возможная потеря памяти. По крайней мере, треть пациентов испытывает потерю памяти после процедуры. Один из моих пациентов присутствовал на дне рождения своего маленького внука во время курса ЭСТ. Впоследствии он не помнил об этом, ему пришлось полагаться на фотографии и описание родственников, чтобы знать, что он там был. По окончании лечения воспоминания вернулись. Но есть и другие пациенты, которые утверждают, что долгосрочные побочные эффекты были достаточно серьезными, чтобы помешать им работать, и оказали катастрофическое влияние на их жизнь.
При рассмотрении вопроса об ЭСТ пациенты и их семьи должны учитывать эти риски. Как и при любом лечении, существует баланс между облегчением симптомов и риском побочных эффектов. Но в сегодняшних больницах, по сравнению с учреждениями прошлого, в центре внимания этой дискуссии находятся пациенты. Когда я был президентом Королевского колледжа психиатров в 2020 году, мы создали информационный ресурс для пациентов с ЭСТ, в котором были описаны возможные риски и побочные эффекты. В Великобритании ЭСТ можно проводить без согласия пациентам, которые недостаточно хорошо понимают, что может произойти, если они откажутся. Но существует множество гарантий, и прежде чем это произойдет, необходимо предпринять ряд шагов, подкрепленных законом. Люди также могут сделать предварительное письменное заявление о своих пожеланиях относительно ЭСТ, как и в отношении других видов лечения. Эти пожелания будут выполнены, за исключением особых обстоятельств.
Иногда меня спрашивают, готова ли я сама на ЭСТ, если она мне когда-нибудь понадобится, или порекомендовала бы я процедуру другу или члену своей семьи. Я проработала в психиатрических отделениях более 30 лет и убедилась в пользе, которую может принести это лечение, поэтому могу сказать однозначно: да — при условии, что сначала будут опробованы лекарства и психологическая терапия, или же существует непосредственный риск для жизни. Я надеюсь, что однажды мы лучше поймем депрессию и получим лучший набор методов лечения. Но на данный момент ЭСТ — один из самых эффективных методов лечения тяжелой депрессии, которое у нас есть.
Венди Бёрнис — психиатр-консультант,сопредседатель проекта нейробиологии Gatsby Wellcome и бывший президент Королевского колледжа психиатров. Она возглавляет клиническую группу Equally Well UK и является клиническим консультантом по вопросам психического здоровья в Health Education England.
Оригинал: Psyche
