Как сезонные вирусы взаимодействуют с коронавирусом, неизвестно, но прививки точно не будут лишними
(публикуется с сокращениями)
Автор: Дебора МакКензи
Оптимисты надеялись, что Covid-19 не переживёт летнюю жару, но надежды не оправдались: вторая волна заболеваемости вовсю шагает по планете, даже в жарком Иране и знойном Сингапуре.
Что же случится, когда за окном грянет дождь и придут холода, а вместе с ними – осенние сопли и грипп? Как будет развиваться ежегодная эпидемия зимнего гриппа в условиях пандемии Covid-19?
«Новая волна Covid весьма вероятна осенью» — говорит вирусолог Аб Остерхаус из Исследовательского центра новых инфекций в Ганновере. К этому времени в большинстве стран освоят лечение тяжёлых случаев, кроме того, профилактика должна выйти на новый уровень.
Наибольшее беспокойство в Великобритании вызывает тот факт, что больницам непросто справляться даже с зимним гриппом, а уж Covid-19, который как оказалось, не имеет сезонности, привнесёт дополнительную нагрузку.
Первой проблемой станет диагностика. Грипп, Covid-19 и другие сезонные респираторные заболевания практически неразличимы по признакам, предупреждает Барбара Рат из Ноттингемского университета: даже потеря вкуса и запаха, которую многие люди получают с Covid-19, не уникальна. Нам нужно больше диагностических тестов, говорит она, потому что разница имеет значение: медицинский персонал нуждается в полном защитном снаряжении для ведения пациента с Covid, но может быть привитым от гриппа.
На самом деле неизвестно, как Covid-19 сочетается с другими вирусами. Каждую осень происходит предсказуемая серия вспышек респираторных заболеваний. Все начинается с риновируса, главной причины простуды, которая выявляется каждый сентябрь, когда маленькие идут в школу.
Риновирус стихает в результате работы имунной системы детей. Затем начинается другая напасть: респираторно-синцитиальный вирус, или RSV. Каждый год в октябре или ноябре он вызывает легкие простуды у людей всех возрастов, но иногда тяжелые инфекции легких у самых молодых и самых старых из нас. RSV настолько распространен, что практически у всех двухлетних детей он уже был, и он отправляет в больницу больше малышей с пневмонией, чем любой другой вирус.
Затем RSV отступает, и начинается ежегодная эпидемия гриппа, начиная с ранней зимы и до весны, что обусловлено, главным образом, распространением среди детей, но в основном это заболевание опасно для пожилых: в среднем около 8000 человек ежегодно умирают от гриппа в Великобритании.
Любопытность этого феномена заключается в том, что все эти вирусы захватывают население последовательно, но не вместе. В сентябре 2009 года пандемия свиного гриппа, охватившая весь мир, должна была проникнуть в Европу из Америки. Но ежегодная эпидемия риновирусов фактически не оставила им шансов. Новый высококонтагиозный грипп вступал в свои права только тогда, когда риновирус уходил на второй план, а RSV шёл на смену только после того, как первая волна гриппа стихала.
Главный вопрос теперь заключается в том, как в этих условиях будет вести себя Covid-19. Не каждый вирус действует по общим вышеобозначенным правилам, предупреждает Ян Маккей из Университета Квинсленда. Иногда можно заразиться сразу двумя. Так что будет в случае Covid-19?
Мы знаем, что он может поражать человека с гриппом: первым заболевшим Covid-19 за пределами Китая был 44-летний мужчина на Филиппинах, у которого был грипп. Мы не знаем наверняка, что грипп приводит к осложнённому течению Covid, но тот факт, заразившийся мужчина был достаточно молод, вызывает беспокойство, говорит Флориан Краммер из Медицинской школы Маунт-Синай в Нью-Йорке.
Врачи в больнице Тунцзи в Ухане сообщали, что в январе и феврале этого года, когда Covid-19 захватил город, у многих пациентов Covid-19 были оба вируса. Коинфекция, по-видимому, не влияла на шансы выжить, но приводила к более выраженным поражениям сердца и более тяжёлому течению воспаления.
Однако в других местах у нас было мало шансов узнать, как часто это происходит. Covid-19 поразил Европу в период, когда сезон гриппа подходил к концу. Но этой осенью в северном полушарии сезонные вирусы и Covid столкнутся лоб в лоб.
Оптимисты надеются, что осенние эпидемии могут помешать активности Covid-19. Но эти вирусы передаются главным образом детьми, в то время как Covid в основном распространяется взрослыми: вирусы могут распространяться параллельно, в отдельных группах детей и взрослых. Это может означать, что в целом будет больше больных людей, причем тяжелые случаи опять приведут к дефициту больничных коек.
Или тот факт, что Covid, по-видимому, инфицирует клетки другого типа, может означать, что конфликта не произойдёт, что сделает возможным одновременное заболевание риновирусом, RSV. «Нам нужно надеяться на лучшее, но готовиться к худшему» — отмечает Остерхаус.
И готовиться следует в основном к гриппу, потому что это единственный из вирусов, для которого у нас есть конкретное противовирусное лекарство и вакцина, несмотря на годы интенсивных усилий по разработке вакцины против RSV. «Это значит, что прививку следует сделать обязательно» — говорит Краммер.
Поскольку вирусы гриппа постоянно развиваются, прививаться следует каждый год. Каждый февраль вирусологи пытаются предсказать, какие вирусы получат распространение следующей зимой, и компании используют вакцинные вирусы для выращивания в куриных яйцах, причем этот процесс (начиная с 1940-х годов) занимает шесть месяцев.
Затем те, кто хочет избежать гриппа, делают прививку осенью перед тем, как вирус начнёт активно распространяться. В этом случае всё равно существует 30% вероятность заболеть, но это лучше, чем ничего.
В Великобритании прививаться обычно рекомендуют беременным, людям старше 65 лет, школьникам и людям с повышенным риском заболевания гриппом, таких как диабет, высокое кровяное давление или заболевание легких — в значительной степени те же самые условия, которые повышают ваш риск заразиться Covid- 19. «В этом году — говорит Краммер, — это должен быть каждый», поскольку Covid-19 может увеличить риск для всех.
Потомучто люди, которые обычно не прививаются от гриппа, так как не входят в группы высокого риска, могут в конце концов серьезно заболеть из-за Covid-19 — и из двух этих заболеваний мы можем предотвратить лишь грипп. Более того, каждый год люди, которые официально не нуждаются в вакцине против гриппа, в любом случае оказываются в больнице с некоторым осложнением, обычно пневмонией, что еще больше обременяет службы здравоохранения. Хуже того, они, скорее всего, также рискуют подхватить Covid-19, находясь в больнице.
Но процесс производства вакцины против осеннего гриппа идет полным ходом, и, хотя производители заявляют, что сделают максимально возможное количество доз, они ожидают, что спрос превысит предложение в нынешних условиях. Министр здравоохранения Мэтт Хэнкок объявил о «самой большой программе вакцинации против гриппа». В мае NHS England попросила врачей сделать максимальный упор на вакцинацию против гриппа, дабы максимально снизить давление на здравоохранение в грядущий холодный сезон.
Существует также «кошмарный сценарий» развития ситуации: грипп этого года может оказаться не обычным сезонным типом, тесно связанным с гриппом, который мы видели в прошлом и позапрошлом году, к которому у всех нас есть некоторый иммунитет. Время от времени появляется совершенно новый вирус, к которому мало кто приспособлен, и тогда начинается пандемия. Мало того, что вакцина против гриппа, которую мы сейчас производим, не сработает против него, новая вакцина появится не раньше, чем через шесть месяцев.
Что касается тяжести, то пандемия 2009 года привела к чуть большему количеству смертей, чем в обычном, хотя и плохом, году гриппа — хотя смертельные случаи поражали людей старше 40 лет, а не старше 80, как обычно. Но это произошло потому, что этот вирус нес поверхностные белки, к которым все, кто родился до 1957 года, были невосприимчивы, так как они были похожи на грипп, который распространялся тогда. В этот раз навряд ли так повезёт.
В прошлом месяце ученые в Китае предупредили, что там свиной грипп показал тревожные признаки адаптации к распространению среди людей. Пока паниковать рано, но это напоминание о том, что пандемия может начаться в любое время.
Однако есть и хорошие новости. Единственный способ избежать создания новой вакцины для каждого сезона гриппа и для любого возникающего пандемического гриппа — разработать вакцину, которая будет работать для каждого штамма, нацеливая его на части вируса, которые есть у всех.
Тогда мы могли бы сделать прививку один или два раза, как и для других заболеваний, и оставаться невосприимчивыми, независимо от штамма вируса. Мы могли бы даже создать универсальную вакцину.
Разработка «универсальной» вакцины против гриппа в течение многих лет велась в научно-исследовательских лабораториях. Но никто и никогда не проводил дорогостоящих полномасштабных испытаний безопасности и эффективности на нескольких тысячах людей, необходимых для её выпуска на рынок.
Исследователи объясняют это тем, что обычно такое испытание может проводить только крупная компания-производитель вакцин. Но компании должны получать прибыль, и к универсальной вакцине против гриппа мало интереса. Во-первых, это будет означать замену нынешней вакцины, которую люди должны покупать каждый год, той, которая им понадобится только один или несколько раз в жизни.
Однако в данный момент происходит первое полномасштабное испытание кандидата на универсальную вакцину, финансируемое Европейским инвестиционным банком. 1 июля израильская компания Biondvax сообщила, что завершила тестирование 12 400 человек, принимавших универсальную вакцину в прошлом году, и к концу года ожидаются окончательные результаты. Если они окажутся положительными, то Biondvax начнёт строить производственные линии.
Так что у нас может не быть этой проблемы в следующем году. Но в первый настоящий сезон Covid-19 этой зимой мы можем только надеяться, что достаточно людей получат существующую вакцину, чтобы предотвратить неприятности для них и для систем здравоохранения во всем мире.
Оригинал: Pocket
